жаңалықтар

Кіріспе

Дұрыс орналаспаған тістерді кетіруге арналған бекітілген құралдар жасөспірімдерге де, ересектерге де ортодонтияда қолданылады. Қазіргі кезде де ауыз қуысының гигиенасының бұзылуы және соған байланысты мультитракетикалық қондырғылармен (МВА) емделу кезінде бляшкалар мен тағам қалдықтарының жиналуы кариестің қосымша қаупін көрсетеді.1. Эмальдағы ақ және мөлдір емес өзгерістерді тудыратын деминерализацияның дамуы ақ дақтың зақымдануы (WSL) деп аталады, МВА -мен емделу кезінде жиі және жағымсыз жанама әсер болады және 4 аптадан кейін пайда болуы мүмкін.

Соңғы жылдары бөртпе беттерін герметизациялауға және арнайы тығыздағыштар мен фторлы лактарды қолдануға көп көңіл бөлінді. Бұл өнімдер ұзақ мерзімді кариестің алдын алады және сыртқы кернеуден қосымша қорғаныс береді деп күтілуде. Әр түрлі өндірушілер бір қолданғаннан кейін 6 айдан 12 айға дейін қорғауға уәде береді. Ағымдағы әдебиеттерде мұндай өнімдерді қолданудың профилактикалық әсері мен пайдасы туралы әр түрлі нәтижелер мен ұсыныстар табуға болады. Сонымен қатар, олардың стреске төзімділігі туралы әртүрлі мәлімдемелер бар. Жиі қолданылатын бес өнім енгізілді: Pro Seal, Light Bond композициялық тығыздағыштары (екеуі де Reliance ортодонтиялық өнімдер, Itasca, Иллинойс, АҚШ) және Clinpro XT Varnish (3 M Espe AG Dental Products, Seefeld, Германия). Сонымен қатар Fluor Protector (Ivoclar Vivadent GmbH, Ellwangen, Германия) және Protecto CaF2 Nano One-Step-Seal (BonaDent GmbH, Франкфурт/Майн, Германия) фторлы лактары зерттелді. Позитивті бақылау тобы ретінде ағынды, жарықпен емделетін, радиопакалық наногибридті композиция қолданылды (Tetric EvoFlow, Ivoclar Vivadent, Ellwangen, Германия).

Бұл бес жиі қолданылатын тығыздағыштар inin vitro жағдайында механикалық қысымға, термиялық жүктеме мен химиялық әсерге ұшырағаннан кейін деминерализацияны, демек WSL әсерінен олардың қарсылығын зерттеді.

Келесі гипотезалар тексеріледі:

1. Нөлдік гипотеза: Механикалық, жылулық және химиялық кернеулер зерттелген тығыздағыштарға әсер етпейді.

2. Альтернативті гипотеза: Механикалық, жылулық және химиялық кернеулер зерттелген тығыздағыштарға әсер етеді.

Материал және әдіс

Бұл in vitro зерттеуде 192 ірі қараның алдыңғы тістері қолданылды. Ірі қарынның тістері сойылған малдан алынды (мал сою алаңы, Алзей, Германия). Ірі қара тістерін іріктеу критерийі- кариессіз және ақауы жоқ, тіс бетінің түсі өзгермеген және тіс тәжінің өлшемі жеткіліксіз вестибулярлы эмаль.4. Сақтау 0,5% хлорамин В ерітіндісінде болды5, 6. Кронштейнді қолданар алдында және кейін барлық ірі қара тістерінің вестибулярлы тегіс беттері майсыз және фторсыз жылтыратқыш пастамен (Zircate Prophy Paste, Dentsply DeTrey GmbH, Konstanz, Германия) қосымша тазартылды, сумен шайылды және ауамен кептірілді.5. Зерттеу үшін никельсіз тот баспайтын болаттан жасалған металл жақшалар қолданылды (Mini-Sprint кронштейндері, Forestadent, Пфорцхайм, Германия). Барлық жақшаларда UnitekEtching Gel, Transbond XT Light Cure жабысқақ праймері және Transbond XT Light Cure ортодонтиялық желім қолданылады (барлығы 3 M Unitek GmbH, Seefeld, Германия). Кронштейнді қолданғаннан кейін вестибулярлы тегіс беттер қайтадан жабысқақ қалдықтарды кетіру үшін циркатты профи пастасымен тазартылды.5. Механикалық тазалау кезінде мінсіз клиникалық жағдайды имитациялау үшін кронштейнге алдын ала дайындалған сым лигатурасы бар (0,25 мм, Форестадент, Пфорцхайм, Германия) 2 см ұзындықтағы бір доғалы арқан сымы (Forestalloy blue, Forestadent, Pforzheim, Германия) қолданылды.

Бұл зерттеуде барлығы бес герметик зерттелді. Материалдарды таңдауда ағымдағы сауалнамаға сілтеме жасалды. Германияда 985 стоматологқа ортодонтиялық тәжірибеде қолданылатын тығыздағыштар туралы сұралды. Он бір материалдың ішінде ең көп айтылған бесеуі таңдалды. Барлық материалдар өндірушінің нұсқауларына сәйкес қатаң түрде қолданылды. Tetric EvoFlow оң бақылау тобы ретінде қызмет етті.

Орташа механикалық жүктемені имитациялау үшін өздігінен әзірленген уақыт модуліне сүйене отырып, барлық тығыздағыштар механикалық жүктемеге ұшырап, кейіннен сыналды. Бұл зерттеуде механикалық жүктемені имитациялау үшін электрлік тіс щеткасы Oral-B Professional Care 1000 (Procter & Gamble GmbH, Schwalbach am Taunus, Германия) қолданылды. Физиологиялық жанасу қысымы (2 Н) асып кеткен кезде визуалды қысымды тексеру шамы жанады. Oral-B Precision Clean EB 20 (Procter & Gamble GmbH, Schwalbach am Taunus, Германия) тіс щеткасының басы ретінде қолданылды. Қылқалам басы әр сынақ тобы үшін жаңартылды (яғни 6 рет). Зерттеу кезінде нәтижеге әсерін азайту үшін әрқашан бірдей тіс пастасы (Elmex, GABA GmbH, Lörrach, Германия) қолданылды.7. Алдын ала экспериментте тіс пастасының орташа мөлшерін микробаланс көмегімен өлшеді және есептеді (Pioneer аналитикалық балансы, OHAUS, Nänikon, Швейцария) (385 мг). Қылқаламның басы тазартылған сумен суланған, 385 мг орташа тіс пастасымен суланған және вестибулярлы тістің бетіне пассивті түрде орналастырылған. Механикалық жүктеме тұрақты қысыммен және щетка басының кері және кері қозғалыстарымен орындалды. Экспозиция уақыты секундына дейін тексерілді. Электрлік тіс щеткасын барлық сынақ серияларында әрқашан бір тексеруші басқарады. Көру қысымын бақылау физиологиялық байланыс қысымының (2 Н) асып кетпеуін қамтамасыз ету үшін қолданылды. 30 минуттан кейін тіс щеткасы тұрақты және толық жұмыс істеуін қамтамасыз ету үшін толық зарядталды. Тістерді щеткадан кейін 20 секунд бойы сумен жұмсақ бүріккішпен тазартып, содан кейін ауамен кептірді8.

Қолданылатын уақыт модулі орташа тазалау уақыты 2 мин деген болжамға негізделген9, 10. Бұл квадрант үшін 30 с тазалау уақытына сәйкес келеді. Орташа тісжегі үшін 28 тістің толық тісжегі, яғни бір квадрантқа 7 тіс қабылданады. Тіс щеткасына сәйкес келетін 3 тіс беті бар: буккальды, окклюзиялық және оральды. Месиальды және дистальды тістердің беттерін тіс жіптерімен немесе соған ұқсас тазалау керек, бірақ әдетте тіс щеткасына қол жетімсіз, сондықтан оларды елемеуге болады. Квадрантқа 30 с тазалау уақыты болғанда, бір тістің орташа тазалау уақыты 4,29 с деп есептеуге болады. Бұл бір тіс бетіне 1,43 с уақытқа сәйкес келеді. Қысқаша айтқанда, тазалау процедурасы бойынша тіс бетін тазалаудың орташа уақыты шамамен болады деп болжауға болады. 1,5 с. Егер вестибулярлы тіс бетін тегіс тығыздағышпен өңделген деп есептесек, тісті күніне екі рет тазалау үшін орташа есеппен 3 с тазалық жүктемесін алуға болады. Бұл аптасына 21 с, айына 84 с, әр алты айда 504 с сәйкес келеді және оны қалағаныңызша жалғастыруға болады. Бұл зерттеуде 1 күн, 1 апта, 6 апта, 3 ай және 6 айдан кейін тазалау экспозициясы модельделді және зерттелді.

Ауыз қуысында пайда болатын температуралық айырмашылықтарды және онымен байланысты кернеулерді модельдеу үшін жасанды қартаюды термиялық циклмен модельдеу жүргізілді. Бұл зерттеуде циклдық жүктеме (Циркулятор DC10, Thermo Haake, Карлсруэ, Германия) 5 ° C пен 55 ° C аралығында 5000 циклде және суға түсу мен тамшылату уақытының әрқайсысы 30 секундта тығыздағыштардың экспозициясы мен қартаюын имитациялайды. жарты жылға11. Термиялық ванналар тазартылған сумен толтырылды. Бастапқы температураға жеткеннен кейін барлық тіс үлгілері суық бассейн мен жылу бассейні арасында 5000 рет тербеледі. Суға түсу уақыты әрқайсысы 30 с болды, содан кейін 30 секунд тамшылатып, тасымалдау уақыты болды.

Ауыз қуысындағы тығыздағыштарға күнделікті қышқылдық шабуылдар мен минералдану процестерін модельдеу үшін рН өзгерісінің экспозициясы жүргізілді. Таңдалған шешімдер Buskes болды12, 13әдебиетте бірнеше рет сипатталған шешім. Деминерализация ерітіндісінің рН мәні 5, ал реминерализация ерітіндісі-7. Реминерализация ерітінділерінің құрамына кальций дихлорид-2-гидрат (CaCl2-2H2O), калий дигидроген фосфаты (KH2PO4), HE-PES (1 М) жатады. ), калий гидроксиді (1 М) және aqua destillata. Деминерализация ерітіндісінің компоненттері кальций дихлорид -2-гидраты (CaCl2-2H2O), калий дигидроген фосфаты (KH2PO4), метилендифосфор қышқылы (MHDP), калий гидроксиді (10 М) және аква дестиллата болып табылады. 7 күндік рН-цикл жүргізілді5, 14. Барлық топтарға әдебиетте бұрын қолданылған рН циклінің хаттамаларына негізделген, тәулігіне 22 сағаттық реминерализация мен 2 сағаттық деминерализация жүргізілді (11 сағ.15, 16. Барлық үлгілер бірге сақталатын контейнерлер ретінде қақпақтары бар екі үлкен шыны табақ (20 × 20 × 8 см, 1500 мл3, Simax, Bohemia Cristal, Selb, Германия) таңдалды. Үлгілер басқа науаға ауыстырылғанда ғана қақпақтар алынып тасталды. Үлгілер бөлме температурасында (20 ° C ± 1 ° C) шыны ыдыстарда тұрақты рН мәнінде сақталды5, 8, 17. Ерітіндінің рН мәні рН өлшегішпен күнделікті тексерілді (3510 pH Meter, Jenway, Bibby Scientific Ltd, Essex, Ұлыбритания). Әр екінші күнде рН мәнінің төмендеуіне жол бермейтін толық шешім жаңартылды. Үлгілерді бір ыдыстан екіншісіне ауыстырған кезде, үлгілер тазартылған сумен мұқият тазартылды, содан кейін ерітінділер араласпауы үшін ауа ағынымен кептірілді. 7 күндік рН циклінен кейін үлгілер гидрофорда сақталды және тікелей микроскоппен бағаланды. Бұл зерттеуде оптикалық талдау үшін VHX-1100 камерасы бар VHX-1000 сандық микроскопы, VHZ-100 оптикасы бар S50 жылжымалы штативі, VHX-H3M өлшеу бағдарламасы және 17-дюймдік ажыратымдылығы жоғары LCD мониторы (Keyence GmbH, Neu- Исенбург, Германия) қолданылды. Әр тіс үшін 16 жеке өрісі бар екі зерттеу өрісін анықтауға болады, бір рет кронштейндік негізді кесу мен апикальды түрде анықтау. Нәтижесінде сынақ сериясында бір тіске 32 өріс және бір материалға 320 өріс анықталды. Күнделікті маңызды клиникалық сәйкестікті және герметиктерді жалаңаш көзбен көруге бағалауды жақсарту үшін әрбір жеке өрісті 1000 × үлкейту цифрлық микроскоппен қарап, көзбен бағалап, емтихан айнымалысына тағайындады. Зерттеудің айнымалы мәндері 0 болды: материал = зерттелетін өріс герметикалық материалмен толығымен жабылған, 1: ақаулы тығыздағыш = зерттелген өріс материалдың толық жоғалуын немесе тістің беті көрінетін жерде біршама азайғанын көрсетеді. тығыздағыштың қалған қабаты, 2: Материалдың жоғалуы = зерттелген өріс материалдың толық жоғалуын көрсетеді, тістің беті ашық болады немесе *: бағаланбайды = зерттелген өрісті оптикалық түрде жеткілікті түрде көрсету мүмкін емес немесе тығыздағыш жеткілікті түрде қолданылмаған болса, онда бұл өріс сынақ сериясы үшін сәтсіз.